都說良性腫瘤不可怕，那要看長在哪里,、長了多大,。近日，37歲的劉女士因突發(fā)眩暈入院治療,，一檢查竟發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部深埋了一個直徑長達(dá)7厘米的腫瘤,，并“吃”掉部分顱骨，長到大腦里,，而且腫瘤包裹著多根血管和神經(jīng),，如同纏繞在“盤絲洞”里。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科聯(lián)合神經(jīng)外科,、耳鼻咽喉科,、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科團(tuán)隊專家，分兩期手術(shù)成功摘除腫瘤,。

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患者送上錦旗

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突發(fā)眩暈查出腫瘤

今年37歲的劉女士早在20歲時,，曾做過手術(shù)切除了右側(cè)頸動脈體瘤，因想著這是良性腫瘤,，她一直沒有去醫(yī)院復(fù)查過,。平時她一考試，需要大量用腦時就會發(fā)生嘔吐,，但也一直不以為然,。

直到今年11月，她突然感到天旋地轉(zhuǎn),，這才急忙去就醫(yī),，一檢查不要緊，竟然發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸動脈體瘤復(fù)發(fā),，已經(jīng)長到了直徑7厘米大,，此次眩暈就是腫瘤壓迫了右頸動脈導(dǎo)致腦缺血缺氧。

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案例少見易被誤診

接診的中山一院血管外科常光其教授介紹,，頸動脈體是一個細(xì)小的卵圓形或不規(guī)則形的粉紅色組織,，位于頸總動脈分叉處后方，借結(jié)締組織連于動脈壁上,，大小不一,，是人體內(nèi)最大的副神經(jīng)節(jié)，是外周呼吸感受器之一,。頸動脈體瘤本身是良性腫瘤,，算是比較少見的腫瘤，患者中女性多于男性,，中山一院20年間已經(jīng)接診了214例頸動脈體瘤患者,。

頸動脈體瘤由于比較少見，在基層醫(yī)院常被誤診為淋巴結(jié)腫大或其他良性腫瘤,。一旦貿(mào)然開刀,，則有發(fā)生大出血的風(fēng)險，因為頸動脈體瘤的血供非常豐富,，在手術(shù)前一般要先想好止血措施,。

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多學(xué)科專家分步拆瘤

劉女士的頸動脈體瘤比一般的頸動脈體瘤更為復(fù)雜，手術(shù)難度更大,。常光其教授介紹,，頸靜脈孔是頸部重要血管和神經(jīng)進(jìn)出大腦的咽喉要地，不僅有保障大腦供血和血液回流的頸動脈和頸靜脈,，還是許多神經(jīng)（迷走神經(jīng),、副神經(jīng),、舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)等）出大腦的關(guān)鍵通道,。然而,，這些重要的血管神經(jīng)全都被腫瘤所損害。

“不僅如此,，腫瘤還吃透了頸靜脈孔處的顱骨,，長到了大腦內(nèi)的乙狀竇（收集大腦的血液并回流至頸內(nèi)靜脈）附近。對于這樣一個復(fù)發(fā)且完全侵犯頸部神經(jīng)血管和顱底的腫瘤,，手術(shù)的難度和風(fēng)險顯然都是極高的,。”面對劉女士的病情,，血管外科邀請了神經(jīng)外科,、耳鼻咽喉科、口腔科和醫(yī)學(xué)影像科等相關(guān)?？茖＜遗e行了多次多學(xué)科會診,，最終制定了一套縝密的治療方案，即分兩期手術(shù)切除腫瘤,，第一期先栓塞腫瘤血管,，二期再進(jìn)行腫瘤的手術(shù)切除。

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手術(shù)過程

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第一期手術(shù)：堵死腫瘤血管,，預(yù)防切除時大出血

由于劉女士的頸動脈體瘤血供異常豐富,，如果直接切除，術(shù)中出血將無法控制,。于是,，多學(xué)科專家團(tuán)隊決定第一期手術(shù)由神經(jīng)外科齊鐵偉教授團(tuán)隊實施,，即“封堵腫瘤的血管”,。

齊鐵偉教授首先經(jīng)過右側(cè)椎動脈栓塞掉腫瘤下半部分的血管。由于腫瘤上半部分的血管來源于右頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段的分支,，但是右頸動脈的顱外段已經(jīng)被腫瘤完全吃透而閉塞,，無法通過頸動脈栓塞腫瘤。此時,，齊鐵偉教授團(tuán)隊只能通過左頸內(nèi)動脈到達(dá)顱內(nèi),，經(jīng)過大腦內(nèi)的血管通路環(huán)繞一圈后，到達(dá)右頸內(nèi)動脈的末段栓塞腫瘤上半部分的血管,。

“手術(shù)期間稍有不慎,，就可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血或者栓塞重要的血管，導(dǎo)致癱瘓甚至死亡等嚴(yán)重后果,?！饼R鐵偉教授解釋,，憑借精湛的手術(shù)技巧，最終成功栓塞了腫瘤的供瘤血管,。

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多學(xué)科專家團(tuán)隊隨時待命

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第二期手術(shù)：多學(xué)科專家無縫連接7小時切除腫瘤

第二期手術(shù)在栓塞供瘤血管后的第三天進(jìn)行,，手術(shù)按照預(yù)定的方案進(jìn)行，首先由血管外科常光其教授和王冕副教授沿著原手術(shù)切口的瘢痕進(jìn)入,，小心翼翼地在瘢痕粘連組織中,，逐漸將腫瘤和頸動靜脈分離出來。

由于腫瘤的上半部分藏在了下頜骨后方,，口腔科黃代營副教授上臺幫忙切斷下頜骨,，以便于更好地暴露腫瘤的上半部分，緊接著耳鼻咽喉科江廣理副教授上臺幫忙打磨掉乳突,，暴露頸靜脈孔,，然后神經(jīng)外科張弩教授上臺將頸靜脈孔用金剛鉆磨平，并暴露乙狀竇,，將此處的腫瘤完整的剝離下來,。最后，常光其教授團(tuán)隊將侵犯到咽后壁的腫瘤分離出來,，將整個腫瘤完整切除,。

整個手術(shù)歷時7個小時，順利完成,！這期間手術(shù)室里出現(xiàn)動人的一幕,，一隊醫(yī)生在手術(shù)臺上時，其他?？频尼t(yī)生穿著手術(shù)服在旁邊等著,，隨時待命，就這樣“無縫連接”確保手術(shù)在最短時間完成,。

此外,，常光其教授提醒，頸動脈體瘤不可怕,，手術(shù)是唯一的治療手段,，手術(shù)后要定期復(fù)查，最好每半年做次頸部彩超檢查,。

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文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

圖/受訪者提供

來源 | 羊城晚報·羊城派

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報道時間：2021-12-13